Aviso de prácticas de privacidad

Este aviso describe de qué manera se puede usar y divulgar su información médica, y cómo puede usted acceder a esta información.

Vigencia: 1 de septiembre de 2013

Sharp Health Plan le proporciona cobertura de cuidado de la salud. Las leyes estatales y federales nos exigen que protejamos su información de salud. Contamos con procesos internos para resguardar su información médica protegida (PHI) electrónica, oral e impresa. Debemos entregarle este aviso que especifica cómo podemos usar y compartir su información y cuáles son sus derechos. Tenemos derecho a modificar las prácticas de privacidad descritas en este aviso. Si implementamos algún cambio, el nuevo aviso se encontrará disponible a pedido en nuestra oficina y en nuestro sitio web.

Su información es personal y privada. Recibimos información sobre usted si es elegible y cuando se inscribe en nuestro plan de salud. También recibimos información médica de sus médicos, clínicas, laboratorios y hospitales a fin de aprobar y pagar su atención médica.

Cómo podemos usar y compartir su información

Sharp Health Plan puede usar o compartir su información por motivos directamente relacionados con el tratamiento, la cobertura del tratamiento o las operaciones del plan de salud. La información que usamos y compartimos incluye lo siguiente: Su nombre, dirección, datos personales, atención médica que recibió y su historial médico.

Algunas de las medidas que tomamos como plan de salud incluyen:

• Comprobación de su elegibilidad y afiliación
• Aprobación y pago de servicios de atención médica
• Investigar o procesar el fraude
• Comprobar la calidad de la atención que recibe
• Coordinar la atención que recibe.

Estos son algunos ejemplos:

Para recibir tratamiento: Es posible que necesite tratamiento médico que debamos aprobar con anticipación. Compartiremos la información con médicos, hospitales y terceros para que reciba la atención que necesita.

Para realizar pagos: Sharp Health Plan revisa, aprueba y paga las reclamaciones que nos envían por la atención de salud recibida. Cuando lo hacemos, compartimos la información con médicos, clínicas y otras personas que nos cobran por la atención que usted recibe. Además, podemos enviar facturas a otros planes de salud u organizaciones para procesar el pago.

Para realizar operaciones de atención médica: Podemos utilizar la información incluida en sus registros de salud para evaluar la calidad del cuidado de la salud que recibe. También podemos usar esta información en auditorías, programas contra fraudes y abusos, en la planificación y administración general. No usamos ni divulgamos la PHI que sea información genética a los fines de la evaluación de riesgos.

Otros usos de su información médica

1. A menudo, un tribunal nos exigirá que divulguemos su información de salud. Además, podremos proporcionarle información a un tribunal, a un investigador o a un abogado en determinadas circunstancias. Esto puede ocurrir en caso de fraude o acciones para recuperar dinero de terceros.
2. Usted, su médico, el hospital y otros proveedores de atención médica pueden apelar las decisiones sobre las reclamaciones por su atención médica. Su información médica se puede usar para apelar estas decisiones.
3. También podemos compartir su información de salud con agencias u organizaciones que controlan los servicios que prestamos en nuestro plan de salud.
4. Debemos compartir su información de salud con el gobierno federal cuando este controla de qué manera cumplimos con las normas de privacidad.
5. Podemos compartir su información con investigadores si una Junta de Revisión Institucional (Institutional Review Board, IRB) ha revisado y aprobado el motivo de la investigación y ha establecido los protocolos correspondientes para garantizar la privacidad de la información.
6. Podemos divulgar la información de salud, cuando sea necesario, a fin de evitar una amenaza grave para su salud o seguridad, o para la salud y la seguridad de otra persona o del público en general. Se divulgará esta información solo a quien pueda evitar la amenaza.
7. Le proporcionamos a los empleadores solo la información que nos autoriza la ley federal. Esta información incluye datos resumidos sobre el grupo e información sobre primas y datos de afiliación. De lo contrario, solo le proporcionaremos a su empleador su información médica protegida si usted nos autoriza a hacerlo.

Casos que requieren una autorización por escrito

Si quisiéramos usar su información por algún motivo que no está mencionado en este aviso, debemos contar con una autorización por escrito. Si nos otorga permiso, puede retirar la autorización por escrito cuando lo desee.

Sus derechos de privacidad

• Tiene derecho a solicitarnos que no usemos ni compartamos su información de salud personal de la manera en que se describe en este aviso. Es posible que no podamos aceptar su solicitud.
• Si usted paga por completo el monto de un servicio o de algún equipo de cuidado de la salud, puede solicitarle a su Proveedor que no comparta esa información con nosotros ni con otras aseguradoras médicas.
• Tiene derecho a solicitarnos que solo nos comuniquemos con usted por escrito o que lo hagamos a otra dirección, casilla postal o por teléfono. Aceptaremos solicitudes razonables cuando sea necesario proteger su seguridad.
• Usted y su representante tienen derecho a recibir una copia de su información de salud. Le enviaremos un formulario para completar y es posible que se le cobre una comisión por los costos de las copias y del envío de los registros. (Es posible que, por motivos legales, no tenga acceso a algunas secciones de sus registros).
• Tiene derecho a solicitar que se corrija la información de sus registros si es incorrecta o si está incompleta. Podemos rechazar su solicitud en los siguientes casos:
  • (i) si Sharp Health Plan no genera la información ni la conserva, o
  • (ii) si consideramos que es correcta y que está completa.
  • Si no implementamos los cambios que solicita, puede pedirnos que revisemos nuestra decisión. También puede enviar una declaración en la que indique por qué no está de acuerdo con nuestros registros; conservaremos dicha declaración con sus registros. Sharp Health Plan no tiene copias completas de su expediente médico. Si desea ver, obtener una copia o cambiar su expediente médico, póngase en contacto con su médico o clínica.
• Si compartimos su información médica después del 14 de abril de 2003, tiene derecho a solicitar una lista de la información que compartimos, con quién la compartimos, cuándo y por qué la compartimos. Esta lista no incluirá las ocasiones en que compartamos información: con usted, con su autorización, para tratamiento, pago u operaciones del plan de salud, o según lo exige la ley.
• Tiene derecho a recibir una notificación por escrito si descubrimos un incumplimiento de la política de PHI y determinamos, mediante una evaluación de riesgos, que esa notificación es necesaria.
• Tiene derecho a autorizar el uso o la divulgación de la PHI que no se especifique en este aviso. Por ejemplo, si necesitáramos su autorización por escrito para usar o divulgar su PHI para actividades de marketing, para la mayoría de los usos o divulgaciones de notas de psicoterapia o si intentamos vender su PHI. Puede revocar por escrito cualquier autorización cuando lo desee, salvo en los casos en que hayamos tomado medidas para proteger el uso o la divulgación especificada en la autorización.
• Tiene derecho a solicitar una copia de este Aviso de prácticas de privacidad. También puede encontrar este aviso en nuestro sitio web en sharphealthplan.com.
• Tiene derecho a presentar una queja por cualquier aspecto de nuestras prácticas de información médica, según lo estipulado en la sección Quejas.

Cómo comunicarse con nosotros para ejercer sus derechos

Si desea ejercer alguno de los derechos de privacidad especificados en este aviso, comuníquese con nosotros al teléfono 1‑800‑359‑2002 o escríbanos a la siguiente dirección:

Oficial de privacidad – Sharp Health Plan
8520 Tech Way, Suite 200
San Diego, CA 92123-1450

Sharp Health Plan no puede retirar sus beneficios de cuidado de la salud ni obstaculizar los servicios médicos o los pagos si usted decide presentar una queja o ejercer algunos de los derechos de privacidad mencionados en este Aviso.

Quejas

Si considera que no hemos protegido su privacidad y desea quejarse, puede presentar una queja (o una queja formal) ante los siguientes organismos:

• Sharp Health Plan
  Envíe una carta a la dirección que figura más arriba o llámenos sin costo al 1‑800-359-2002
• Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Oficina de Derechos Civiles
  enviando una carta a:
  
  200 Independence Avenue, S.W.
  Washington, D.C. 20201
  
  O llamando al 1-877-696-6775
  
  O visitando www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/complaints/

Sharp Health Plan ofrece Sharp Direct Advantage. Sharp Health Plan es una HMO con un contrato de Medicare. La afiliación a Sharp Health Plan depende de la renovación del contrato. Lea el descargo de responsabilidad completo.

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