Comprender mi cobertura y beneficios
¿Qué es una red?
Una red es un grupo de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de servicios médicos asociados con su plan de salud único.
¿Qué es un grupo médico del plan (PMG)?
Un grupo médico del plan (Plan Medical Group, PMG) es un grupo designado de médicos y hospitales asociados con su red. Usted tiene acceso a hospitales, atención especializada y centros de atención de urgencias afiliados a su PMG. Es importante tener en cuenta que las remisiones o autorizaciones no se transfieren entre los PMG y usted solo tiene acceso a un PMG a la vez.
Con la red de Sharp Direct Advantage, encontrará un grupo de proveedores cerca del lugar donde reside y pasa tiempo. Nuestra red incluye los grupos médicos Sharp Rees-Stealy Medical Group (SRS), Sharp Community Medical Group (SCMG) y nuestro socio regional Greater Tri Cities Medical Group. Para saber qué médicos se encuentran afiliados a su PMG, consulte el directorio de proveedores de la red de Sharp Direct Advantage en sharpmedicareadvantage.com/findadoctor o llame a Atención al Cliente al 1-855-562-8853 (TTY 711).
Acceder a la atención
¿Me darán una tarjeta por mi plan de servicios oftalmológicos (Vision Service Plan, VSP)?
No. Cuando tiene acceso a atención de la vista, su proveedor de VSP puede verificar su cobertura con su número de identificación de afiliado de Sharp Health Plan (empieza con la letra S).
Mi oculista no puede verificar mi elegibilidad. ¿Qué hago?
Si su proveedor del Vision Service Plan (VSP) no puede encontrarlo en su sistema, póngase en contacto con servicios para los afiliados de VSP por teléfono al 1-855-492-9028 o envíe un correo electrónico a imember@vsp.com para verificar que usted está en su sistema. Están disponibles para ayudarlo de lunes a viernes de 5 a. m. a 8 p. m., los sábados de 7 a. m. a 8 p. m. y los domingos de 7 a. m. a 7 p. m., hora del Pacífico. Si no pueden encontrarlo en su sistema, llame a Atención al Cliente de Sharp Health Plan al 1-855-562-8853 (TTY 711) para informar este problema. Asegúrese de tener disponible el número de su identificación de afiliado de Sharp Health Plan.
Mi dentista no puede verificar mi elegibilidad. ¿Qué hago?
Si su proveedor dental no puede encontrarlo en su sistema, póngase en contacto con el departamento de atención al cliente de Delta Dental por teléfono al 1-800-390-3368 (TTY/TDD 711). Están disponibles para ayudarlo de lunes a viernes de 5 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico. Si no pueden encontrarlo en su sistema, llame a Atención al Cliente de Sharp Health Plan al 1-855-562-8853 (TTY 711) para informar este problema. Asegúrese de tener disponible el número de su identificación de afiliado de Sharp Health Plan.
¿El número telefónico de Assist America® está en mi tarjeta de identificación del afiliado de Sharp Direct Advantage?
No. La información de contacto de Assist America no se muestra en su tarjeta de identificación de afiliado. Para comunicarse con Assist America en los Estados Unidos, llame al 1-800-872-1414. Para comunicarse con Assist America fuera de los Estados Unidos, llame al 1-609-986-1234. Están disponibles para ayudarlo 24 horas al día, los siete días de la semana. Asegúrese de tener disponible el número de su identificación de afiliado de Sharp Health Plan.
Acceso a los materiales del plan y correspondencia
¿Hay alguna forma de reducir la cantidad de correos que recibo de Sharp Health Plan? ¿En su lugar, puedo elegir recibir notificaciones por correo electrónico?
Lamentablemente, no. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren que Sharp Health Plan comunique la mayoría de la información del plan a nuestros afiliados por correo postal. Por este motivo, no podemos ofrecer la opción de notificación por correo electrónico para la correspondencia del afiliado en este momento.
Presentación de recetas
¿Cómo me inscribo en pedidos por correo de los medicamentos bajo receta?
Ofrecemos servicios de pedidos por correo a través de nuestro socio CVS Caremark® Mail Service Pharmacy. Visite la sección de farmacias de nuestro sitio web para obtener más información. También puede llamar a la línea de ayuda para recetas que figura en el reverso de su tarjeta de identificación del afiliado para recibir asistencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
Beneficio de productos sin receta para los planes VIP, Gold Card y Platinum Card
¿Cuál es el monto de mi asignación para productos de venta libre?
Las asignaciones para productos de venta libre varían según el plan. En la mayoría de los casos, su plan de beneficios aparece en el frente de su tarjeta de identificación de afiliado de Sharp Health Plan. También puede encontrarlo en sus documentos de cobertura, como su resumen de beneficios o evidencia de cobertura. Inicie sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan o en la aplicación Sharp Health Plan para ver los documentos de su cobertura.
¿Se me cobrará el impuesto sobre las ventas por mis compras?
Sí, se cobran impuestos sobre las ventas para todas las compras cuando se utiliza la tarjeta Sharp Health Plan Advantage.
Tomo aspirina todos los días. ¿Puedo usar mi asignación para comprarla?
Sí, la aspirina es solo uno de los cientos de productos de atención médica cotidianos disponibles en su catálogo de OTC.
¿Puedo obtener una copia física del catálogo de productos de OTC?
Comuníquese con OTC Health Solutions llamando al 1-855-788-3466 (TTY: 711) para solicitar una copia física del catálogo de productos de OTC. Están disponibles de lunes a viernes de 9 a.m. a 8 p.m., hora del Pacífico. También puede descargar el catálogo e imprimirlo en casa.
¿Cómo verifico el saldo de mi asignación?
Inicie sesión en mybenefitscenter.com con su número de tarjeta Advantage. Después de iniciar sesión, llegará a la página “Mis beneficios”, que muestra sus actuales beneficios y el saldo de la asignación.
¿Qué sucede si el costo de mi pedido supera el monto de mi asignación?
No podrá realizar el pedido de un artículo que tenga un valor que esté por encima de la asignación permitida.
¿Qué sucede si queda dinero en mi saldo de asignación al final del trimestre? ¿Puedo agregarlo a la asignación para el próximo trimestre?
No, la asignación de beneficios no se transfiere al próximo trimestre (período de tres meses). Al comienzo de cada trimestre, su asignación se restablecerá a su límite de gasto trimestral.
¿Cuánto tiempo tardará mi pedido en llegar una vez realizado?
La mayoría de los pedidos llegará de 7 a 14 días hábiles después de realizarlos.
¿Puedo realizar un seguimiento de mis pedidos?
Sí. Para los pedidos en línea, usted recibirá correos electrónicos con las últimas actualizaciones del estado de su pedido a medida que se procese. La mayoría de los pedidos llegarán de 7 a 14 días hábiles. Si no recibe su pedido dentro de los 14 días posteriores a la realización de su pedido, comuníquese con OTC Health Solutions llamando al 1-855-788-3466 (TTY: 711).
¿Puedo devolver mi pedido?
Sí. Si recibe un artículo dañado, llame a OTC Health Solutions dentro de los 30 días después de recibir su pedido. Se le enviará un artículo de reemplazo idéntico sin cargo. No se permiten otras devoluciones o cambios.
¿Cuál es el monto de mi asignación para productos de venta libre?
Las asignaciones para productos de venta libre varían según el plan. En la mayoría de los casos, su plan de beneficios aparece en el frente de su tarjeta de identificación de afiliado de Sharp Health Plan. También puede encontrarlo en sus documentos de cobertura, como su resumen de beneficios o evidencia de cobertura. Inicie sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan o en la aplicación Sharp Health Plan para ver los documentos de su cobertura.
Tomo aspirina todos los días. ¿Puedo usar mi asignación para comprarla?
Sí, la aspirina es solo uno de los cientos de productos de atención médica cotidianos disponibles en su catálogo de OTC.
¿Puedo obtener una copia física del catálogo de productos de OTC?
Comuníquese con OTC Health Solutions llamando al 1-888-628-2770 (TTY: 711) para solicitar el catálogo de productos de OTC por correo. El personal está disponible de lunes a viernes de 6 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico. Como otra opción, también puede descargar el catálogo e imprimirlo en casa.
¿Cómo verifico el saldo de mi asignación?
Inicie sesión en cvs.com/otchs/sharp y seleccione “Mi cuenta” para ver el saldo de su asignación. O bien llame al 1‐888‐628‐2770 (TTY: 711) para conocer su saldo.
¿Qué sucede si el costo de mi pedido supera el monto de mi asignación?
No podrá realizar el pedido de un artículo que tenga un valor que esté por encima de la asignación permitida.
¿Qué sucede si queda dinero en mi saldo de asignación al final del trimestre? ¿Puedo agregarlo a la asignación para el próximo trimestre?
No, la asignación de beneficios no se transfiere al próximo trimestre (período de tres meses). Al comienzo de cada trimestre, su asignación se restablecerá a su límite de gasto trimestral.
¿Cuánto tiempo tardará mi pedido en llegar una vez realizado?
La mayoría de los pedidos llegará de 7 a 14 días hábiles después de realizarlos.
¿Puedo realizar un seguimiento de mis pedidos?
Sí. Inicie sesión en cvs.com/otchs/sharp, vaya a “Mi cuenta” y seleccione “Historial de pedidos”. Si no recibió su pedido en un plazo de 14 días, llame al 1-888-628-2770 (TTY: 711) para verificar el estado de su pedido.
¿Puedo devolver mi pedido?
Sí. Si recibe un artículo dañado, llame a OTC Health Solutions dentro de los 30 días después de recibir su pedido. Se le enviará un artículo de reemplazo idéntico sin cargo. No se permiten otras devoluciones o cambios.
Registrarse para obtener una cuenta en línea
¿Qué es una cuenta en línea de Sharp Health Plan?
Una cuenta en línea de Sharp Health Plan le brinda acceso a nuestro Portal para afiliados en línea y gratuito, que lo conecta con información importante sobre el plan, las 24 horas del día. Es apto para el uso en teléfonos móviles y le permite ver sus beneficios, actualizar la información del plan, cambiar de médico de atención primaria, solicitar una tarjeta de identificación del afiliado nueva, imprimir una tarjeta temporal, consultar la lista de medicamentos cubiertos y mucho más.
Selección o cambio de mi médico de atención primaria
¿Cómo elijo a mi médico de atención primaria(PCP)?
Su médico personal, o médico de atención primaria (primary care physician, PCP), es su socio en la salud. Así sea su primera visita o un chequeo anual de atención preventiva, él coordinará toda su atención. Además, proporcionan remisiones para otros proveedores del plan dentro del grupo médico de su plan. Cuando elige un PCP, está eligiendo el grupo médico de su plan. Le recomendamos que elija el PCP que mejor satisfaga sus necesidades. Pero si no puede elegir uno cuando se afilia a Sharp Health Plan, elegiremos un PCP por usted en base a su dirección de correo postal, así puede recibir atención médica de inmediato.
¿Puedo cambiar de médico de atención primaria (PCP)?
Sabemos que elegir el PCP adecuado es una decisión personal, es por es que facilitamos el cambio de su selección en cualquier momento. Puede encontrar una lista de médicos en línea en sharpmedicareadvantage.com/findadoctor. Si desea hacer algún cambio, puede iniciar sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan y usar el formulario en línea para cambiar de PCP. O bien, puede comunicarse con Atención al Cliente llamando al 1-855-562-8853 (TTY: 711), y lo ayudaremos a elegir un nuevo PCP. El cambio entrará en vigor el primer día del mes siguiente. Una vez que haya hecho su selección, le enviaremos una nueva tarjeta de identificación.
