Comparta su información médica con sus seres queridos

Mantenemos su información médica segura y confidencial.


Nos comprometemos a proteger su información médica.

En algún momento durante su atención, es posible que deba compartir su información médica con otra persona o acceder a la información de un familiar (por ejemplo, si usted es legalmente responsable de tomar decisiones médicas para un padre o adulto dependiente que está afiliado a Sharp Health Plan). En estos casos, deberá completar los formularios de autorización tanto con Sharp Health Plan como con su grupo médico del plan.

2 maneras de completar el formulario de autorización de Sharp Health Plan

En línea

Complete el formulario de autorización de Sharp Health Plan en línea. Simplemente ingrese en su cuenta de Sharp Connect y vaya a la sección “Formularios”.

INGRESAR

Por correo o fax

Descargue el formulario de autorización de Sharp Health Plan en formato PDF, complételo e imprímalo. Luego, envíenos el formulario completo por correo o fax.

Elija la información médica que desea compartir

Al completar nuestro formulario de autorización, usted autoriza a Sharp Health Plan a compartir su información de salud personal. Usted controla con quién desea compartir dicha información y el nivel de información que desea compartir. Nuestro formulario de autorización proporciona dos opciones para compartir:

  • Opción 1: Toda la información médica (incluye información médica y financiera)
    • Información médica: p. ej., diagnósticos, médicos, tratamientos
    • Información financiera: p. ej., reclamaciones médicas, facturas, copagos
  • Opción 2: Solamente determinada información que usted especifique

Nota importante

Este formulario de autorización es para Sharp Health Plan únicamente.


Deberá completar formularios de autorización adicionales y presentarlos ante su grupo médico, el consultorio del médico o lugares donde reciba atención. Le recomendamos que se comunique con el consultorio de su médico para obtener más información.


¿Cómo obtengo el formulario de autorización del grupo médico?

Puede encontrar su grupo médico en su tarjeta de identificación del afiliado.


Sharp Community Medical GroupComuníquese con el consultorio de su médico
Sharp Rees-Stealy Medical GroupConsulte Autorización para divulgar registros médicos
Greater Tri-Cities IPA:Llame al 1-800-458-2307 para solicitar un formulario de autorización especial

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Sharp Health Plan ofrece Sharp Direct Advantage. Sharp Health Plan es una HMO con un contrato de Medicare. La afiliación a Sharp Health Plan depende de la renovación del contrato. Lea el descargo de responsabilidad completo.

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Última actualización de la página: 22/12/2021
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