Encuentre respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare.

¿Qué es la viruela de mono?

La viruela del mono es una infección viral causada por el virus de la viruela del mono, que pertenece a la misma familia de los virus que causan la viruela. Es menos contagiosa que la viruela y, generalmente, se propaga a través del contacto cercano y personal. En general, no provoca enfermedades graves y la mayoría de los casos de viruela del mono se resuelven por sí solos. Dicho esto, una pequeña cantidad de casos informados ha provocado enfermedades graves y la muerte.

Debido a la gran cantidad de casos, la Organización Mundial de la Salud ha declarado que el brote actual de viruela del mono es una emergencia sanitaria mundial. Y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) han confirmado casos de viruela del mono en la mayoría de las partes de los EE. UU., incluido San Diego. Para obtener más información, visite el sitio web de los CDC.

¿Cómo se propaga la viruela del mono?

Generalmente, la viruela del mono se propaga a través del contacto directo con la piel de alguien que tiene un sarpullido de viruela del mono. También puede propagarse al compartir superficies, ropa o ropa de cama con una persona infectada, junto con sangre o fluidos corporales. La viruela del mono puede propagarse desde el momento en que aparecen los síntomas hasta que el sarpullido haya sanado, se hayan caído todas las costras y se haya formado una nueva capa de piel. Por lo general, la enfermedad dura entre 2 y 4 semanas.

¿Cuáles son los síntomas de la viruela de mono?

Según los CDC, los síntomas de la viruela del mono pueden incluir:

• Fiebre
• Dolor de cabeza
• Dolores musculares y dolor de espalda
• Ganglios linfáticos inflamados
• Escalofríos
• Agotamiento
• Síntomas respiratorios (p. ej., dolor de garganta, congestión nasal o tos)
• Un sarpullido que puede estar ubicado en o cerca de los genitales o el ano, pero que también podría aparecer en otras áreas, como las manos, los pies, el pecho, la cara o la boca. El sarpullido pasará por distintas etapas, incluidas costras, antes de sanar. El sarpullido puede parecerse a granos o ampollas y puede ser doloroso o picar.

Los síntomas de la viruela del mono generalmente comienzan 3 semanas después de la exposición al virus. Si alguien tiene síntomas similares a los de la gripe, generalmente aparecerá un sarpullido de 1 a 4 días después.

¿Hay una vacuna contra la viruela del mono?

Sí. En el condado de San Diego, actualmente se está priorizando la vacunación a las personas de 18 años o más que:

• Han sido identificadas como contactos íntimos o estrechos de una persona diagnosticada con viruela de mono.
• Han tenido intimidad o contacto con la piel de una persona que tiene un sarpullido similar al de la viruela del mono.
• Han asistido a un evento en el que se ha informado un caso diagnosticado.
• Son parte de una comunidad en la que se han informado infecciones por viruela del mono. En este momento, esto incluye a miembros de la comunidad LGBTQ+, incluidos hombres homosexuales, bisexuales y otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y han tenido más de una pareja sexual en el último mes.

Para obtener más información sobre la vacuna contra la viruela del mono, visite el sitio web de Sharp HealthCare.

¿Cómo me protejo contra la viruela del mono?

Junto con la vacunación, recomendada para personas que han estado en contacto estrecho con personas que tienen viruela del mono o que han tenido múltiples parejas sexuales en los últimos 14 días en un área con casos conocidos de viruela del mono, los CDC recomiendan:

• Evitar el contacto estrecho con la piel de personas que tengan un sarpullido que se parezca al de la viruela.
• No tocar el sarpullido ni las costras de una persona con viruela del mono.
• No besar, abrazar ni tener relaciones sexuales con alguien con viruela del mono.
• No compartir utensilios ni tazas con una persona con viruela del mono.
• No manipular ni tocar la ropa de cama, las toallas ni la ropa de una persona con viruela del mono.
• Lavarse las manos con frecuencia con agua y jabón o usar un desinfectante para manos a base de alcohol.

¿Qué debo hacer si creo que puedo tener viruela del mono?

Si cree que puede tener viruela del mono, comuníquese con su médico de atención primaria y siga las pautas de aislamiento de los CDC:

• No comparta artículos que hayan tenido puestos, hayan sido usados o manipulados con otras personas o animales.
• Lave y desinfecte los artículos que haya tenido puestos o hayan sido manipulados y las superficies que se hayan tocado.
• Evite el contacto físico cercano con otras personas.
• Evite multitudes y reuniones numerosas, como instalaciones residenciales, dormitorios y prisiones.
• Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón o use un desinfectante para manos a base de alcohol, especialmente después de un contacto directo con el sarpullido.

¿Qué es una red?

Una red es un grupo de médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores de servicios médicos asociados con su plan de salud único.

¿Qué es un grupo médico del plan (PMG)?

Un grupo médico del plan (Plan Medical Group, PMG) es un grupo designado de médicos y hospitales asociados con su red. Usted tiene acceso a hospitales, atención especializada y centros de atención de urgencias afiliados a su PMG. Es importante tener en cuenta que las remisiones o autorizaciones no se transfieren entre los PMG y usted solo tiene acceso a un PMG a la vez.

Con la red de Sharp Direct Advantage, encontrará un grupo de proveedores cerca del lugar donde reside y pasa tiempo. Nuestra red incluye los grupos médicos Sharp Rees-Stealy Medical Group (SRS), Sharp Community Medical Group (SCMG) y nuestro socio regional Greater Tri Cities Medical Group. Para saber qué médicos se encuentran afiliados a su PMG, consulte el directorio de proveedores de la red de Sharp Direct Advantage en sharpmedicareadvantage.com/findadoctor o llame a Atención al Cliente al 1-855-562-8853 (TTY 711).

¿Me darán una tarjeta por mi plan de servicios oftalmológicos (Vision Service Plan, VSP)?

No. Cuando tiene acceso a atención de la vista, su proveedor de VSP puede verificar su cobertura con su número de identificación de afiliado de Sharp Health Plan (empieza con la letra S).

Mi oculista no puede verificar mi elegibilidad. ¿Qué hago?

Si su proveedor del Vision Service Plan (VSP) no puede encontrarlo en su sistema, póngase en contacto con servicios para los afiliados de VSP por teléfono al 1-855-492-9028 o envíe un correo electrónico a imember@vsp.com para verificar que usted está en su sistema. Están disponibles para ayudarlo de lunes a viernes de 5 a. m. a 8 p. m., los sábados de 7 a. m. a 8 p. m. y los domingos de 7 a. m. a 7 p. m., hora del Pacífico. Si no pueden encontrarlo en su sistema, llame a Atención al Cliente de Sharp Health Plan al 1-855-562-8853 (TTY 711) para informar este problema. Asegúrese de tener disponible el número de su identificación de afiliado de Sharp Health Plan.

Mi dentista no puede verificar mi elegibilidad. ¿Qué hago?

Si su proveedor dental no puede encontrarlo en su sistema, póngase en contacto con el departamento de atención al cliente de Delta Dental por teléfono al 1-800-390-3368 (TTY/TDD 711). Están disponibles para ayudarlo de lunes a viernes de 5 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico. Si no pueden encontrarlo en su sistema, llame a Atención al Cliente de Sharp Health Plan al 1-855-562-8853 (TTY 711) para informar este problema. Asegúrese de tener disponible el número de su identificación de afiliado de Sharp Health Plan.

¿El número telefónico de Assist America® está en mi tarjeta de identificación del afiliado de Sharp Direct Advantage?

No. La información de contacto de Assist America no se muestra en su tarjeta de identificación de afiliado. Para comunicarse con Assist America en los Estados Unidos, llame al 1-800-872-1414. Para comunicarse con Assist America fuera de los Estados Unidos, llame al 1-609-986-1234. Están disponibles para ayudarlo 24 horas al día, los siete días de la semana. Asegúrese de tener disponible el número de su identificación de afiliado de Sharp Health Plan.

¿Hay alguna forma de reducir la cantidad de correos que recibo de Sharp Health Plan? ¿En su lugar, puedo elegir recibir notificaciones por correo electrónico?

Sí. Puede optar por recibir facturas de primas electrónicas si crea una cuenta o inicia sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan.

También puede optar por recibir las EOB de la Parte D electrónicas para su cobertura de medicamentos bajo receta si crea una cuenta o inicia sesión en su cuenta de CVS Caremark^®. actualmente no ofrecemos EOB de la Parte C electrónicas para atención médica y hospitalaria. Buscaremos ampliar nuestras opciones electrónicas para incluir estos y otros documentos en el futuro.

¿Cómo me inscribo en pedidos por correo de los medicamentos bajo receta?

Ofrecemos servicios de pedidos por correo a través de nuestro socio CVS Caremark® Mail Service Pharmacy. Visite la sección de farmacias de nuestro sitio web para obtener más información. También puede llamar a la línea de ayuda para recetas que figura en el reverso de su tarjeta de identificación del afiliado para recibir asistencia las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

¿Cuál es el monto de mi asignación para productos de venta libre?

Las asignaciones para productos de venta libre varían según el plan. En la mayoría de los casos, su plan de beneficios aparece en el frente de su tarjeta de identificación de afiliado de Sharp Health Plan. También puede encontrarlo en sus documentos de cobertura, como su resumen de beneficios o evidencia de cobertura. Inicie sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan o en la aplicación Sharp Health Plan para ver los documentos de su cobertura.

¿Se me cobrará el impuesto sobre las ventas por mis compras?

Yes, sales tax is charged on all purchases.

Tomo aspirina todos los días. ¿Puedo usar mi asignación para comprarla?

Yes, aspirin is just one of the hundreds of everyday health items available with your benefit.

¿Puedo obtener una copia física del catálogo de productos de OTC?

Call &more customer service at 1-855-263-6673 (TTY: 711) to request a physical copy of the OTC item catalog. El personal está disponible de lunes a viernes de 8 a. m. a 8 p. m., hora del Pacífico. You may also download the catalog and print it at home.

¿Cómo verifico el saldo de mi asignación?

Sign in to andmorehealth.com or use the andmore app to check your balance.

¿Qué sucede si el costo de mi pedido supera el monto de mi asignación?

You may use another form of payment to cover the additional cost of your order when purchasing eligible items at most retail locations. You won't be able to exceed your allowance when ordering items over the phone.

¿Qué sucede si queda dinero en mi saldo de asignación al final del trimestre? ¿Puedo agregarlo a la asignación para el próximo trimestre?

No, la asignación de beneficios no se transfiere al próximo trimestre (período de tres meses). Al comienzo de cada trimestre, su asignación se restablecerá a su límite de gasto trimestral.

What is the latest time I can use my quarterly benefit?

Orders or purchases at the end of the quarter must be placed before 11:59 Pacific Time on the last day of the quarter. Online or phone orders placed in the last quarter of the year must be placed by 9:59 pm Pacific Time on December 31st.

¿Cuánto tiempo tardará mi pedido en llegar una vez realizado?

Orders typically arrive within 1-4 business days. Orders shipping to a P.O. Box typically arrive within 7-10 business days.

¿Puedo realizar un seguimiento de mis pedidos?

Sí. For online orders, you will receive emails or text message (if you opt in) with the latest status updates as your order gets processed. Most orders will arrive in 1-4 business days when shipping to a residential address in the continental U.S. Orders shipped to P.O. Boxes typically take 7-14 business days. If you don't receive your order within 14 days of placing your order, call &more customer service at 1-855-263-6673 (TTY: 711).

¿Puedo devolver mi pedido?

Sí. If you receive a damaged item, please call the &more customer service team within 30 days after receiving your order. Se le enviará un artículo de reemplazo idéntico sin cargo. No se permiten otras devoluciones o cambios.

¿Puedo usar mi beneficio OTC para pagar copagos médicos, recetas o gafas recetadas?

No. Su beneficio OTC cubre artículos de salud y bienestar que son importantes para mantener un buen estado de salud, pero que no están incluidos en sus beneficios médicos, dentales o de la vista. Su beneficio OTC cubre artículos elegibles, como medicamentos de venta libre, vitaminas, productos de salud bucal y suministros de primeros auxilios, entre otros.

¿Qué es una cuenta en línea de Sharp Health Plan?

Una cuenta en línea de Sharp Health Plan le brinda acceso a nuestro Portal para afiliados en línea y gratuito, que lo conecta con información importante sobre el plan, las 24 horas del día. Es apto para el uso en teléfonos móviles y le permite ver sus beneficios, actualizar la información del plan, cambiar de médico de atención primaria, solicitar una tarjeta de identificación del afiliado nueva, imprimir una tarjeta temporal, consultar la lista de medicamentos cubiertos y mucho más.

¿Cómo elijo a mi médico de atención primaria(PCP)?

Su médico personal, o médico de atención primaria (primary care physician, PCP), es su socio en la salud. Así sea su primera visita o un chequeo anual de atención preventiva, él coordinará toda su atención. Además, proporcionan remisiones para otros proveedores del plan dentro del grupo médico de su plan. Cuando elige un PCP, está eligiendo el grupo médico de su plan. Le recomendamos que elija el PCP que mejor satisfaga sus necesidades. Pero si no puede elegir uno cuando se afilia a Sharp Health Plan, elegiremos un PCP por usted en base a su dirección de correo postal, así puede recibir atención médica de inmediato.

¿Puedo cambiar de médico de atención primaria (PCP)?

Sabemos que elegir el PCP adecuado es una decisión personal, es por es que facilitamos el cambio de su selección en cualquier momento. Puede encontrar una lista de médicos en línea en sharpmedicareadvantage.com/findadoctor. Si desea hacer algún cambio, puede iniciar sesión en su cuenta en línea de Sharp Health Plan y usar el formulario en línea para cambiar de PCP. O bien, puede comunicarse con Atención al Cliente llamando al 1-855-562-8853 (TTY: 711), y lo ayudaremos a elegir un nuevo PCP. El cambio entrará en vigor el primer día del mes siguiente. Una vez que haya hecho su selección, le enviaremos una nueva tarjeta de identificación.

¿Cuándo puedo solicitar la cobertura de Medicare? ¿Cómo me inscribo?

Si va a cumplir 65 y tiene planificado iniciar Medicare, puede solicitar cobertura hasta tres meses antes y tres meses después de cumplir 65 años a través del Seguro Social.

Si no se inscribe durante su período de afiliación inicial, se le podrían cobrar multas por inscripción tardía, a menos que tenga una cobertura que sea similar en valor a Medicare (por ejemplo, de un empleador o a través de un plan individual y familiar).

Puede inscribirse en Medicare de una de las siguientes maneras:

• Visite el sitio web del Seguro Social en línea.
• Visite su oficina del Seguro Social local.
• Llame al número gratuito del Seguro Social al 1-800-772-1213. Las personas sordas o con dificultades auditivas pueden llamar al número de TTY al 1-800-325-0778.

¿Puedo inscribirme en Medicare si no tengo pensado jubilarme a los 65 años de edad?

Si usted o su cónyuge continúan trabajando después de cumplir los 65 años de edad y desean mantener la cobertura de su empleador, usted no debe afiliarse a Medicare hasta que se jubile.

Si desea afiliarse a un plan de Medicare aunque usted o su cónyuge sigan trabajando, puede hacerlo. Luego, usted puede elegir mantener la cobertura subsidiada de su empleador. O bien, si decide cancelar la afiliación, consulte con su empleador acerca de las reglas para dar de baja la afiliación.

¿Debería solicitar Medicare si ya recibo los beneficios del Seguro Social?

No es necesario que solicite Medicare si ya está recibiendo beneficios del Seguro Social. Usted se inscribe automáticamente en Medicare a través de esos beneficios.

Deberá recibir su tarjeta de Medicare y los documentos de cobertura de su oficina de Seguro Social aproximadamente 90 días antes de cumplir los 65 años de edad. Una vez que tiene su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul, puede elegir afiliarse a un plan Medicare Advantage como Sharp Direct Advantage o considerar otros tipos de coberturas adicionales de Medicare.

¿Cómo obtengo la cobertura para medicamentos de Medicare Parte D?

Puede recibir cobertura de la Parte D de Medicare al afiliarse a un plan que califique. Por ejemplo, un plan Medicare Advantage con cobertura de la Parte D como Sharp Direct Advantage. Si no se afilia a un plan con cobertura de medicamentos de la Parte D cuando es elegible la primera vez, es posible que Medicare le cobre una multa por afiliación tardía.

¿Qué es Original Medicare? ¿Cómo utilizo mis beneficios de Original Medicare?

Original Medicare se refiere a la Parte A (seguro hospitalario) y la Parte B (seguro médico). Cuando visita a un proveedor médico que acepta pacientes de Medicare, estas visitas están cubiertas por los costos compartidos de Medicare. A pesar de que Original Medicare puede cubrir un porcentaje de su atención, no hay tope para sus costos de bolsillo y la mayoría de los medicamentos no están cubiertos. La mayoría de las personas con Medicare se afilia a una cobertura adicional, como el plan Medicare Advantage (como Sharp Direct Advantage), el plan complementario de Medicare (Medigap) o el plan independiente de medicamentos bajo receta de Medicare.

¿Medicare tiene algún costo?

La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A, pero sí pagan una prima mensual por la Parte B, la cual puede variar de acuerdo con su nivel de ingresos y el momento de afiliación. Según los ingresos, algunas personas pueden pagar una prima mensual por la Parte D. Estas primas se pagan a Medicare y normalmente se deducen de su cheque de Seguro Social en caso de que reciba uno.

¿Cómo funcionan los planes de Medicare Advantage?

Las compañías de seguro privadas, como Sharp Health Plan, ofrecen planes Medicare Advantage o planes de Parte C. Estos planes siempre ofrecen, como mínimo, los mismos beneficios que Original Medicare y usualmente más de eso. Conforme al plan, las primas pueden ser de solo $0 al mes. Estos planes combinan la Parte A, la Parte B y usualmente la Parte D en un plan integral, y pueden agregar beneficios que no se encuentran en Original Medicare, como los de audición y vista. Cuando se afilia a un plan Medicare Advantage, solo debe utilizar a los proveedores de la red (salvo en situaciones de emergencia).

¿Cuál es la diferencia entre Medicaid y Medicare? ¿Puedo calificar para ambos?

Medicaid (que se conoce como Medi-Cal en California) es un programa de atención médica estatal disponible para las personas que califican en función de su condición de bajos ingresos. Medicare es un programa de atención médica federal disponible para las personas que tienen 65 y más, así como personas menores de 65, con discapacidades calificadoras específicas o personas con enfermedad renal terminal (ERT). Si cree que puede calificar para Medi-Cal, debe hablar con un representante de su oficina local de Seguro Social.

¿Cuáles son los requisitos para afiliarse al plan Sharp Direct Advantage de Medicare?

Para afiliarse a Sharp Direct Advantage, debe cumplir los siguientes requisitos:

1. Tener Medicare Parte A y ser elegible para Medicare Parte B.
2. Residir en el Condado de San Diego
3. Inscríbase durante un período de afiliación válido.

¿Cómo me afilio en un plan de salud Sharp de Medicare?

Puede elegir cómo le gustaría afiliarse:

• Afilíese por Internet
• Llámenos
• Por correo
• Solicitar una cita individual

¿Cómo verifico mi estado de afiliación?

Póngase en contacto con Atención al Cliente por teléfono al 1-855-562-8853 (TTY/TDD: 711) para verificar el estatus de su afiliación. Nuestro equipo está disponible los 7 días de la semana de 7 a. m. a 8 p. m.

Soy un afiliado nuevo. ¿Seguiré recibiendo una factura mensual de Sharp Health Plan?

¡Bienvenido! Recibirá la factura de su prima mensual todos los meses si su plan de beneficios tiene una prima mensual, si usted agregó o mejoró su cobertura dental o si tiene penalizaciones por afiliación tardía de Medicare. En la mayoría de los casos, no recibirá una factura mensual si tiene cobertura de Medicare a través de su antiguo empleador.

¿Cómo pago mi prima mensual?

Ofrecemos varias maneras fáciles de pagar, que incluyen opciones por Internet, por teléfono y por correo. También aceptamos deducciones del Seguro Social de los afiliados inscritos en un plan individual de Medicare.

¿Cuál es la diferencia entre pagos automáticos y retiros bancarios automáticos?

Con los pagos automáticos, usted paga con una tarjeta de crédito, tarjeta de débito o cheque electrónico. Para configurar pagos automáticos, vaya a la sección “Facturación de primas” en su cuenta en línea de Sharp Health Plan desde su computadora, teléfono o tableta. Puede establecer pagos automáticos que se realicen entre el 1 y el 25 del mes.

Con los retiros bancarios automáticos, usted paga directamente desde su cuenta de ahorros o cuenta de cheques. Para utilizar esta opción de pago, primero debe enviar un formulario de preautorización de retiros bancarios. Puede tardar hasta 90 días en entrar en vigor. Los giros bancarios se procesan el tercer día cada mes. Si el tercer día cae en fin de semana o en día festivo, retiraremos el pago el siguiente día hábil.

Tanto los pagos automáticos como los retiros bancarios automáticos le permiten pagar el importe de su “saldo adeudado” cada mes. Tenga en cuenta que los pagos se realizarán siempre y cuando haya saldo en su cuenta. Si necesita suspender los pagos, deberá cancelar el pago automático en su cuenta en línea o comunicarse con Atención al Cliente para suspender los retiros bancarios.

¿Cómo pago la factura de mi prima en línea?

Pague las facturas de sus primas en línea a través de su cuenta en línea de Sharp Health Plan. Después de hacer su pago en línea, recibirá un correo electrónico de confirmación. En su cuenta en línea, también verá sus estados de cuenta de facturación de su prima mensual y el saldo adeudado, a partir de la factura de enero de 2024.

¿Es seguro hacer pagos en línea?

Sí. La cuenta en línea de Sharp Health Plan es un lugar seguro para pagar las facturas de sus primas en línea. Usamos software que cumple con Payment Card Industry y que cuenta con un portal de tecnología de pagos seguros que se emplea para la transferencia de datos.

Intenté establecer un método de pago con mi tarjeta American Express o Discover, pero no lo procesa. ¿Por qué?

Sharp Health Plan solo acepta pagos con tarjetas de crédito y débito Visa^® y Mastercard^® únicamente.

¿Cómo puedo configurar pagos automáticos?

Configure el pago automático en su cuenta en línea:

1. Vaya a la página “Facturación de primas” y seleccione “Configurar pago automático”.
2. Elija el día del mes en el que desea que se procesen sus pagos. Aceptamos días entre el 1 y el 25.
3. Elija o agregue un método de pago.

¿Cómo cancelo un pago automático?

Si desea tener la mejor experiencia como afiliado, se recomienda usar los pagos automáticos para garantizar que no haya interrupciones en su cobertura. Si lo desea, puede cancelar los pagos automáticos de la siguiente manera:

1. Vaya a la página “Facturación de primas” y seleccione “Administrar pagos automáticos”.
2. Seleccione “Desactivar pagos automáticos” para cancelar los pagos automáticos.

¿Necesito crear una cuenta para hacer un pago de una única vez?

No. Puede usar la opción de pagar como invitado para hacer un pago único en línea. Sin embargo, recomendamos que todos los afiliados a Sharp Health Plan creen una cuenta en línea para disfrutar de la mejor experiencia.

¿Cómo puedo consultar mi historial de pagos?

Su historial de pago está disponible en su cuenta en línea, en la sección “Facturación de primas”.

¿Cómo actualizo o cambio una tarjeta de crédito?

Puede actualizar o cambiar una tarjeta de crédito en sus métodos de pago guardados:

1. Inicie sesión en su cuenta en línea.
2. Vaya a la página “Facturación de primas” y seleccione “Administrar pagos automáticos”.
3. Seleccione “Siguiente” y luego “Administrar sus métodos de pago guardados”.

No recibí mi nueva tarjeta de identificación de afiliado y no puedo abastecer una receta. ¿Qué información necesita mi farmacéutico?

Recientemente, actualizamos la información para farmacias en el reverso de su tarjeta de identificación de afiliado.

Si aún no recibió una nueva tarjeta de identificación de afiliado con esta información, o si no puede acceder a su tarjeta de identificación de afiliado a través de su cuenta en línea de Sharp Health Plan, y está surtiendo una receta, proporcione la siguiente información al farmacéutico:

Si tiene preguntas o problemas, llame a Atención al Cliente al 1-800-359-2002.

¿Cuál es la diferencia entre la salud del comportamiento y la salud mental?

Podríamos decir que la salud del comportamiento es un pastel. La salud mental sería una rebanada del pastel. La salud del comportamiento observa cómo nuestros comportamientos afectan nuestro bienestar físico y mental general. La salud del comportamiento puede estar influenciada por diferentes factores, como la alimentación, el consumo de alcohol o drogas, las relaciones, los problemas de salud crónicos y los traumas. La salud mental simplemente es una parte de la salud del comportamiento, y se centra en la capacidad para manejar los factores estresantes de la vida cotidiana. Referencia: www.Betterhelp.com

¿Por qué la salud mental es importante?

Todos tenemos salud mental. La salud mental repercute en cómo pensamos, sentimos, actuamos y nos comportamos. Entre algunos de los signos de salud mental positiva, se incluyen poder colaborar con la comunidad, entablar relaciones saludables, manejar niveles normales de estrés y reconocer el valor y el mérito propios.

Si usted lucha con su salud mental, otras áreas de su vida pueden sentir los efectos. No hay que avergonzarse de pedir ayuda cuando la necesita. Cualquier persona puede tener problemas de salud mental en cualquier momento.

Fuentes: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Organización Mundial de la Salud

Who is Optum Behavioral Health?

We're proud to partner with OptumHealth Behavioral Solutions of California (Optum Behavioral Health), a trusted leader in the mental health and substance use disorder industry, to provide behavioral health benefits to our members. Together, we make it easy for you to access the care you need, with thousands of behavioral health providers for you to choose from, a suite of virtual mental health and substance use disorder specialty care, and 24/7 access to personalized evidence-based digital tools and wellness resources.

¿Cómo encuentro un proveedor?

Please visit Optum Behavioral Health's online provider directory to find a provider. No referral is needed to access outpatient therapy within your plan network. If you need assistance selecting a provider, please call Optum Behavioral Health at 1-844-483-9013.

¿Qué sucede si necesito ayuda ahora?

For 24/7 crisis intervention and urgent mental health support, please call Optum Behavioral Health at 1-844-483-9013. Si necesita atención de emergencia, llame al 911 o acuda a la sala de emergencias del hospital más cercano.

Si usted o un ser querido están pasando por una crisis suicida o de salud mental, llame o envíe un mensaje de texto a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio al 988 o marque 1-800-273-TALK (8255).

How do I obtain prior authorization for behavioral health services?

Please contact our behavioral health partner, OptumHealth Behavioral Solutions of California at 1-844-483-9013 for assistance with behavioral health services that require prior authorization.

¿Cómo obtengo un reembolso por servicios de salud del comportamiento que pagué?

If you receive care from an out of network behavioral health provider, you may be asked to pay for those services out of pocket. If that occurs, you can request reimbursement by logging in to your Optum Behavioral Health account. Once you are logged in, go to the Claims section in the top menu and select Submit a claim. You will be asked to complete an online form and upload required documentation to determine if the services will be covered. Then you can submit your claim. Se aplicarán los copagos correspondientes. You can also contact Optum Behavioral Health at 1-844-483-9013, to request assistance.

¿Cómo encuentro el terapeuta adecuado para mí?

Encontrar el terapeuta adecuado puede llevar algún tiempo, pero vale la pena el esfuerzo. Si está buscando un terapeuta que pueda ayudarle a largo plazo, le recomendamos seguir estos cinco consejos.

¿Cuál es la diferencia entre un psicólogo y un terapeuta?

Excelente pregunta. Es bueno conocer las diferencias entre los tipos de profesionales de la salud del comportamiento. Los afiliados de Sharp Health Plan tienen acceso a todos estos proveedores, según sus necesidades.

• Psiquiatras (MD, DO)

  Los psiquiatras son médicos con licencia que se especializan en trastornos mentales, emocionales y del comportamiento. Ellos diagnostican los problemas de salud mental, recetan y supervisan la ingesta de medicamentos y solicitan los análisis de laboratorio para poder determinar los problemas y las necesidades específicas de un paciente. Los psiquiatras pueden usar varios métodos de tratamiento a la vez para mejorar el bienestar del paciente.

• Enfermera practicante de salud mental psiquiátrica/enfermera registrada de práctica avanzada (PMHNP y APRN)

  Una enfermera practicante de salud mental psiquiátrica es una enfermera registrada de práctica avanzada (Advanced Practice Registered Nurse, APRN) que ha completado su educación y capacitación adicional para especializarse en el diagnóstico y tratamiento de trastornos de salud mental y por consumo de sustancias, incluidos los medicamentos bajo receta. Trabajan en estrecha colaboración con un equipo de proveedores de atención médica, incluidos psiquiatras, psicólogos y otros proveedores de salud mental.

• Psicólogos (PhD, PsyD)

  Los psicólogos pueden brindar una terapia individual o de grupo, y pueden tener capacitación especializada en diferentes formas de tratamiento terapéutico. Usan entrevistas clínicas, evaluaciones psicológicas y pruebas para determinar la salud mental y las necesidades psicológicas del paciente. Los psicólogos no están autorizados para recetar medicamentos.

• Trabajadores sociales clínicos con licencia (LCSW)

  Los trabajadores sociales clínicos con licencia son el grupo más grande de proveedores de servicios para la salud mental. Diagnostican y tratan problemas mentales, conductuales, emocionales y de abuso de sustancias entre personas, parejas, grupos y familias, y proporcionan una terapia y desarrollan planes de tratamiento. Los LCSW están bien capacitados en la gestión de casos, y a menudo actúan como administradores de programas sociales, como el bienestar infantil.

• Asesor clínico profesional autorizado (LPCC)

  Los asesores clínicos profesionales autorizados (Licensed Professional Clinical Counselors, LPCC) son profesionales de la salud mental que han completado una capacitación especializada en asesoramiento y psicoterapia que les permite diagnosticar y tratar problemas de salud mental. Proporcionan servicios de terapia y asesoramiento a personas, familias y grupos para abordar una variedad de inquietudes emocionales y psicológicas.

• Terapeutas matrimoniales y familiares (MFT, LMFT)

  Los terapeutas matrimoniales y familiares se especializan en cuestiones psicológicas en el contexto del matrimonio, la pareja y las estructuras familiares. Están capacitados para lidiar con problemas psicológicos individuales y problemas que afectan a toda la familia, como los problemas matrimoniales y las cuestiones de relación entre los hijos y los padres.

• Consejeros en materia de adicciones

  Los consejeros en materia de adicciones tratan a las personas que sufren a causa de sus adicciones. Los consejeros en materia de adiciones suelen trabajar en entornos grupales, ya sea con otras personas que enfrentan la misma adicción o con seres queridos que se ven afectados por el comportamiento del paciente adicto.

• Especialistas en trastornos alimenticios

  Los especialistas en trastornos alimenticios se enfocan en ayudar a las personas que luchan contra afecciones como anorexia, bulimia, dismorfia corporal y trastorno por atracones. También apoyan las necesidades médicas y nutricionales de sus pacientes, y los guían para desarrollar hábitos alimenticios saludables y duraderos.

¿Qué son las enfermedades mentales?

Las enfermedades mentales son problemas de salud que pueden afectar la vida cotidiana, el estado de ánimo, el comportamiento y la forma de pensar y sentir. Estas afecciones pueden suceder durante períodos cortos, ser crónicas (duraderas) u ocasionales. Muchas personas que tienen enfermedades mentales se benefician del apoyo que los proveedores de salud del comportamiento pueden ofrecer.

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

¿Cuáles son las causas de las enfermedades mentales?

Hay muchos factores que pueden favorecer el riesgo de presentar enfermedades mentales, entre los cuales podemos encontrar los siguientes:

• Factores biológicos, como genes o desequilibrios químicos
• Antecedentes familiares
• Sentimientos de soledad o aislamiento
• Experiencias de vida, como estrés o abuso
• Consumo de alcohol y otras drogas
• Otras lesiones o afecciones médicas

Los proveedores de salud del comportamiento pueden ayudar a identificar inquietudes y ofrecer sugerencias, tratamiento y orientación.

Fuentes: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, Medline Plus

¿Las enfermedades mentales pueden afectar mi estado de salud general?

Ciertos tipos de enfermedades mentales pueden aumentar el riesgo de problemas de salud física. Lo opuesto también puede ser cierto: las afecciones crónicas pueden aumentar el riesgo de tener enfermedades mentales.

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

¿Son frecuentes las enfermedades mentales?

Sí. Como muchos otros problemas de salud, las enfermedades mentales son frecuentes y pueden tratarse. En los EE. UU., aproximadamente 1 persona de cada 5 adultos tiene una enfermedad mental y casi la mitad de ellos recibe tratamiento. Los adolescentes y los niños también pueden presentar enfermedades mentales.

Fuentes: Asociación Estadounidense de Psiquiatría, NAMI

¿Cuáles son los tipos de enfermedad mental más frecuentes?

Hay más de 200 tipos de enfermedad mental. Entre algunas de las afecciones frecuentes, se incluyen las siguientes:

• Trastorno de ansiedad
• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH)
• Depresión
• Trastornos alimentarios
• Trastornos de la personalidad
• Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
• Esquizofrenia
• Trastornos por abuso de sustancias

Fuente: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

¿Cuáles son los signos y los síntomas frecuentes de una enfermedad mental?

Los síntomas pueden aparecer de forma diferente según el tipo de enfermedad mental que la persona presente. Los signos comunes pueden incluir:

• Incapacidad para lidiar con los problemas y las actividades diarias
• Cambios en los hábitos alimenticios o del sueño
• Ansiedad, miedo o preocupación excesivos
• Períodos prolongados de irritabilidad o tristeza
• Altibajos extremos en el estado de ánimo
• Fuertes sentimientos de enojo
• Pensamientos suicidas

¿Por qué se están asociando con Optum Behavioral Health?

Nuestro compromiso es ofrecer los mejores servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias, alineados con The Sharp Experience y arraigados en una atención compasiva de la más alta calidad. Como tal, nos complace anunciar que nos estamos asociando con OptumHealth Behavioral Solutions of California (Optum Behavioral Health) para ampliar aún más nuestra red de salud mental y trastornos por consumo de sustancias.

Nuestra red ampliada incluirá miles de proveedores adicionales, un paquete de atención virtual especializada en salud mental y trastornos por consumo de sustancias, y acceso 24/7 a herramientas digitales personalizadas basadas en evidencia y recursos de bienestar.

¿Cuándo será efectiva esta asociación?

Our new partnership with Optum Behavioral Health will be effective Jan. 1, 2026.

¿Este cambio se aplicará a mi plan de beneficios?

Sí. Optum Behavioral Health proporcionará servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias a todos los afiliados de Sharp Health Plan, en todos los planes de beneficios, incluidos nuestros planes para empresas, planes individuales y familiares, y planes Medicare Advantage.

¿Cambiarán mis beneficios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias? ¿Qué sucede con mis copagos?

No. Los beneficios de su plan para servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias no cambiarán, y sus costos para acceder a estos servicios seguirán siendo los mismos.

¿Este cambio afectará mis beneficios de farmacia para medicamentos de salud mental y trastornos por consumo de sustancias?

No. Si está afiliado en un plan con beneficios de farmacia a través de Sharp Health Plan, sus beneficios de farmacia para medicamentos para salud mental y trastornos por consumo de sustancias no se verán afectados.

¿Puedo conservar mi proveedor actual de salud mental y trastornos por consumo de sustancias?

Para recibir los beneficios de su plan, debe consultar a un proveedor de salud mental y trastornos por consumo de sustancias dentro de la red. Si su proveedor actual forma parte de la red de Optum Behavioral Health, usted podrá seguir consultándolo. Si su proveedor no forma parte de la red de Optum Behavioral Health, su proveedor puede comunicarse directamente con Optum Behavioral Health para hablar sobre cómo unirse a su red. Si su proveedor decide no unirse, usted podrá seleccionar un nuevo proveedor que esté en la red. Si usted está inscrito en un plan POS (de Punto de Servicio) o en un plan de Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO), podrá conservar a su proveedor en el Nivel 3.

¿Cómo sabré si mi proveedor está en la red de Optum Behavioral Health?

Si ha accedido a servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias en 2025, le enviaremos una carta para informarle si su proveedor actual está o no está en la red de Optum Behavioral Health. Si no está en la red, compartiremos información adicional con usted para asegurar que pueda seguir accediendo a la atención.

¿Qué es la continuidad de la atención?

Para recibir los beneficios de su plan, debe consultar a un proveedor de salud mental y trastornos por consumo de sustancias dentro de la red. Tenga en cuenta que, si usted está afiliado a un plan POS o PPO, podrá conservar a su proveedor en el Nivel 3.

Si su proveedor decide no unirse a la red de Optum Behavioral Health, comuníquese con Optum Behavioral Health al 1-866-756-4791 a partir del 15 de diciembre de 2025 para solicitar la continuidad de la atención. Debe contar con la aprobación de Optum Behavioral Health para la continuidad de la atención médica antes de recibir dichos servicios. Si se aprueba su solicitud, podrá seguir consultando a su proveedor hasta que finalice su atención o pueda ser transferido de manera segura a un proveedor de salud mental o trastorno por consumo de sustancias dentro de la red. Es posible que la continuidad de la atención se brinde para la finalización de la atención cuando usted esté recibiendo un tratamiento activo para las siguientes afecciones:

Afección	Duración de tiempo de la continuidad de la atención
Afección aguda	Duración de la afección aguda
Afección crónica grave	No más de 12 meses a partir de la fecha de finalización del contrato de su proveedor con Sharp Health Plan
Problema de salud mental materna	12 meses desde el diagnóstico del problema de salud mental materna o desde el final del embarazo, lo que ocurra más tarde

El proveedor de atención de salud mental y trastornos por consumo de sustancias que solicitó debe aceptar prestarle servicios continuos a usted, sujeto a los mismos términos y condiciones contractuales que se aplican a servicios similares provistos por los proveedores contratados. Si su proveedor no acepta, Optum Behavioral Health no tiene la obligación de autorizar la continuidad de la atención.

¿Cómo encuentro un nuevo proveedor de salud mental y trastornos por consumo de sustancias?

Usted puede buscar en el directorio de proveedores en línea de Optum Behavioral Health.

¿Necesito una remisión para cambiar de proveedor de salud mental y trastornos por consumo de sustancias?

No. No necesita una remisión ni una autorización previa para acceder a la terapia para pacientes externos de un proveedor de la red de Optum Behavioral Health. Después de elegir un proveedor, comuníquese con su consultorio para programar una cita como paciente nuevo.

Some services, such as transcranial magnetic stimulation (TMS), psychological testing, partial hospitalization and intensive outpatient programs, will require a referral and prior authorization. Tenga en cuenta que, si ya ha recibido una autorización previa para servicios de salud mental o trastornos por consumo de sustancias, no necesitará una nueva remisión o una solicitud de autorización previa para los mismos servicios y plazos aprobados para acceder a estos servicios a través de un proveedor de la red de Optum Behavioral Health.

¿Con quién debería comunicarme si tengo preguntas?

Si tiene preguntas, comuníquese con Atención al Cliente al 1-800-359-2002.